Un juez frena una regla de Medicaid que podía dificultar la cobertura médica de personas enfermas

Judge blocks Medicaid rule that could have made it harder for sick people to keep health coverage 

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Una decisión judicial reciente podría ayudar a proteger la cobertura médica de algunas personas con enfermedades graves que reciben Medicaid en Estados Unidos. Un juez federal bloqueó una parte de las directrices del Gobierno que exigían demostrar que ciertas condiciones médicas también impedían cumplir con los nuevos requisitos laborales para obtener una excepción.

A recent court decision could help protect health coverage for some people with serious medical conditions who receive Medicaid in the United States. A federal judge blocked part of the government's guidance that required certain patients to prove their medical conditions also prevented them from meeting new work requirements in order to qualify for an exemption.

El juez Richard Stearns, de Boston, emitió el fallo el jueves 29 de octubre, después de una demanda presentada por una coalición de 25 estados y Washington, D. C. Los gobiernos

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estatales cuestionaron las instrucciones de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), argumentando que imponían condiciones adicionales que podían dejar sin cobertura a personas que sí calificaban como médicamente vulnerables.

Judge Richard Stearns, based in Boston, issued the ruling on Thursday, October 29, after a lawsuit filed by a coalition of 25 states and Washington, D.C. The states challenged guidance from the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), arguing that it imposed additional conditions that could cause medically vulnerable people to lose coverage even when they qualified for an exemption.

La ley contempla excepciones para determinadas personas, entre ellas algunas con discapacidades, trastornos mentales incapacitantes, trastornos por consumo de sustancias o enfermedades graves y complejas. Sin embargo, las directrices federales añadían que esas condiciones también debían afectar significativamente la capacidad de cumplir con los requisitos laborales.

The law provides exemptions for certain people, including some individuals with disabilities, disabling mental health conditions, substance use disorders, or serious and complex medical conditions. However, the federal guidance added that these conditions also had to significantly affect a person's ability to meet work requirements.

El juez consideró que esa exigencia adicional iba más allá de lo establecido en la ley. La decisión podría facilitar que algunas personas con condiciones médicas calificadas obtengan o mantengan su cobertura. Sin embargo, es importante aclarar que el fallo no eliminó los nuevos requisitos laborales de Medicaid.

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The judge found that this additional requirement went beyond what the law established. The decision could make it easier for some people with qualifying medical conditions to obtain or keep their coverage. However, it is important to clarify that the ruling did not eliminate Medicaid's new work requirements.

Según la información publicada por Associated Press, a partir del 1 de enero de 2027, la mayoría de los adultos de entre 19 y 64 años inscritos mediante la expansión de Medicaid deberán demostrar que trabajan o realizan servicio comunitario durante al menos 80 horas al mes, o que estudian al menos medio tiempo, salvo que califiquen para una excepción.

According to reporting by the Associated Press, beginning January 1, 2027, most adults between the ages of 19 and 64 enrolled through Medicaid expansion will have to demonstrate that they work or perform community service for at least 80 hours per month, or attend school at least half-time, unless they qualify for an exemption.

El fallo no resuelve todas las dudas sobre la implementación de estos cambios. También se mantienen otras reglas de verificación, como el requisito de que los diagnósticos médicos utilizados para demostrar ciertas condiciones no tengan más de un año. Por eso, las personas inscritas en Medicaid deben mantenerse informadas y consultar con su agencia estatal antes de asumir que están exentas de los requisitos.

The ruling does not resolve every question about how these changes will be implemented. Other verification rules remain in place, including the requirement that medical diagnoses used to establish certain conditions be no more than one year old. For that reason, Medicaid enrollees should stay informed and contact their state agency before assuming they are exempt from the requirements.

Esta decisión es especialmente importante para pacientes que dependen de tratamientos continuos y para familias que temen perder el acceso a servicios médicos. La cobertura y los requisitos pueden variar según la situación de cada persona y las reglas aplicables en su estado.

This decision is particularly important for patients who depend on ongoing treatment and families concerned about losing access to medical services. Coverage and eligibility requirements may vary depending on each person's circumstances and the rules that apply in their state.